{"id":1241,"date":"2010-02-19T20:00:04","date_gmt":"2010-02-19T23:00:04","guid":{"rendered":"http:\/\/ww16.ce.gov.br\/saude\/2010\/02\/19\/seminario-prepara-medicos-para-tratamento-da-insuficiencia-respiratoria-do-h1n1\/"},"modified":"2010-02-19T20:00:04","modified_gmt":"2010-02-19T23:00:04","slug":"seminario-prepara-medicos-para-tratamento-da-insuficiencia-respiratoria-do-h1n1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ww16.ce.gov.br\/saude\/2010\/02\/19\/seminario-prepara-medicos-para-tratamento-da-insuficiencia-respiratoria-do-h1n1\/","title":{"rendered":"Semin\u00e1rio prepara m\u00e9dicos para tratamento da insufici\u00eancia respirat\u00f3ria do H1N1"},"content":{"rendered":"

Com apoio da Secretaria da Sa\u00fade do Estado, a Sociedade de Pneumologia e Tsiologia, a Sociedade Cearense de Terapia Intensiva e a Cooperativa de M\u00e9dicos Intensivistas do Cear\u00e1 promovem dia 25 deste m\u00eas o semin\u00e1rio \u201cS\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave na H1N1 \u2013 diagn\u00f3stico cl\u00ednico e uso de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica\u201d. M\u00e9dicos pneumologistas, infectologistas, intensivistas e emergencistas dos hospitais da rede estadual, dos hospitais de Fortaleza e dos 34 Hospitais-p\u00f3lo localizados nas diferentes regi\u00f5es do Estado participar\u00e3o do semin\u00e1rio, das 14 \u00e0s 16 horas, no Magna hotel, Avenida Historiador Raimundo Gir\u00e3o, 1002, Praia de Iracema. O expositor e debatedor ser\u00e1 o pneumologista e intensivista Marcelo Alc\u00e2ntara Holanda.<\/p>\n

Este ano, de acordo com o \u00faltimo boletim divulgado pela Sesa em 12 de fevereiro, foram confirmados 15 casos da doen\u00e7a no Cear\u00e1 e tr\u00eas mortes em 2010. No ano passado, a confirma\u00e7\u00e3o em laborat\u00f3rio foi de 14 casos e tr\u00eas \u00f3bitos. Os pacientes com Influenza A (H1N1) podem apresentar quadro de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria aguda, consequ\u00eancia de uma pneumonia viral grave.\u00a0 Gestantes e obesos s\u00e3o os grupos com maior risco de evoluir de forma acelerada para uma situa\u00e7\u00e3o de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria. Segundo a Soceti, a SCPT e a Comint, as recomenda\u00e7\u00f5es de suporte ventilat\u00f3rio para os m\u00e9dicos s\u00e3o:\u00a0 <\/p>\n

<\/p>\n

– Ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva (VNI):<\/span><\/strong><\/p>\n

O emprego de VNI pode favorecer a forma\u00e7\u00e3o e dissemina\u00e7\u00e3o de aeross\u00f3is aumentando o risco de contamina\u00e7\u00e3o. Seu emprego nos casos de SDRA pode resultar em protela\u00e7\u00e3o inadvertida da intuba\u00e7\u00e3o traqueal, aumentando a chance de complica\u00e7\u00f5es. Como regra geral n\u00e3o<\/u><\/strong> deve ser usada. Exce\u00e7\u00f5es incluem portadores de DPOC com hipercapnia e acidose respirat\u00f3ria onde seu emprego pode evitar a intuba\u00e7\u00e3o traqueal.<\/span><\/p>\n

– Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica Invasiva \u2013 quadros de SDRA<\/p>\n

– A intuba\u00e7\u00e3o deve ser considerada precocemente uma vez que a evolu\u00e7\u00e3o para hipoxemia refrat\u00e1ria e instabilidade hemodin\u00e2mica pode ser r\u00e1pida<\/span><\/font><\/p>\n


As recomenda\u00e7\u00f5es do III Consenso Brasileiro de Ventila\u00e7\u00e3o Mec\u00e2nica devem ser seguidas de forma criteriosa, em particular uma estrat\u00e9gia ventilat\u00f3ria protetora com:<\/strong><\/span><\/font><\/p>\n


– Baixos volumes correntes (VC<<\/u> 6-7ml\/kg de peso ideal e n\u00e3o real)<\/span><\/font><\/p>\n


– Limita\u00e7\u00e3o da press\u00e3o alveolar (press\u00e3o de plat\u00f4) < 30cmH2<\/sub>O, seja no modo ciclado a volume (VCV) ou em press\u00e3o controlada (VPC)<\/span><\/font><\/p>\n


– Menor FIO2<\/sub> para se garantir uma PaO2<\/sub> entre 60 a 90mmHg e SpO2<\/sub> ><\/u> 90-93%<\/span><\/font><\/p>\n


– Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria para garantir um pH entre 7,20 e 7,40, com monitoriza\u00e7\u00e3o da auto-PEEP. \u00a0<\/span>Tolerar n\u00edveis supranormais de PaCO2<\/sub> (entre 50 a 90mmHg) como parte da estrat\u00e9gia protetora.<\/span><\/font><\/p>\n


– Titula\u00e7\u00e3o da PEEP ideal pela curva de complac\u00eancia est\u00e1tica, iniciando por PEEP entre 20 a 25cmH2<\/sub>O em sequ\u00eancia decrescente. Garantir relaxamento muscular completo com curariza\u00e7\u00e3o se necess\u00e1ria.<\/span><\/font><\/p>\n


– Estrat\u00e9gias de resgate em caso de hipoxemia refrat\u00e1ria (PaO2<\/sub><60mmHg com FIO2<\/sub> de 100%), somente em pacientes hemodinamicamente est\u00e1veis, tais como: posi\u00e7\u00e3o prona, manobras de recrutamento com altas press\u00f5es sustentadas, uso de oxigena\u00e7\u00e3o e remo\u00e7\u00e3o de CO2<\/sub> extracorp\u00f3rea,\u00a0 <\/span>inala\u00e7\u00e3o de \u00f3xido n\u00edtrico (NO)<\/span><\/font><\/p>\n


– Raio-X di\u00e1rio e vigil\u00e2ncia para barotrauma<\/span><\/font><\/p>\n


– Uso de sistemas de aspira\u00e7\u00e3o fechados<\/span><\/font><\/p>\n


– Consultoria e acompanhamento por pneumologista\/intensivista sempre que poss\u00edvel<\/p>\n

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